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时间影响心脏除颤器植入术风险

2014-11-18 00:55:42生物谷
核心提示:研究人员将病例按植入程序实施时间进行了划分,早上(上午6点至中午12点)、下午(中午12点至下午5点)、晚上(下午5点到上午6点)、周五、其他工作日、周末、节假日。有52.6%的患者在上午接受了ICD,绝大多数(97.5%)在正常工作时间接受了ICD。

  根据发表于《美国心脏杂志》(American Heart Journal)的一项最新研究,心脏除颤器植入时间会对患者院内结局产生影响,与工作日(周一至周五)和上午实施植入术相比,周末(周六周天)和下午实施植入术与更差的院内结局相关。

  该研究的资深作者、加州大学Gregory Marcus医师指出,这一结论并不适用其他择期手术。我们知道,周末人手比较少而下午人比较疲劳。

  在这项研究中,要留意的是,大多数医院在晚上和周末会降低服务水平。该研究团队转向了美国全国心血管数据注册ICD数据库查看了2010年4月1日至2012年3月31日提交注册的所有302656例患者的植入数据。研究人员排除了那些以前植入了ICD或起搏器的患者、安置了心外膜导线的患者、住院期间发生多次植入事件的患者,从而筛选出148004例患者进行最后的分析。

  研究人员将病例按植入程序实施时间进行了划分,早上(上午6点至中午12点)、下午(中午12点至下午5点)、晚上(下午5点到上午6点)、周五、其他工作日、周末、节假日。有52.6%的患者在上午接受了ICD,绝大多数(97.5%)在正常工作时间接受了ICD。

  该小组发现,在下午、晚上、周末接受ICD植入的患者并发症风险要高的多。研究人员指出,这些患者可能是病情加重或可能已经因其他一些原因入院随后植入ICD作为其他治疗的补充。如果患者因其他原因入院,同时也是合适的ICD候选人,在安置除颤器时可能有压力。

  在多变量分析中,研究人员发现,在下午或晚上治疗的患者比早上治疗的患者患并发症的可能性增加8%(OR 1.08, P=0.0168)、住院时间延长1天的可能性增加29%(OR 1.29, P=0.0001),但住院死亡率并没有显著增加。

  周末和节假日的患者比周二至周四的患者住院天数大于1天的可能性增加40%(OR 1.40,P<0.0001),住院死亡率只是趋势较高(OR 1.52, P=0.0642),并没有显著更多的并发症。

  在89950例专门住院安置ICD的患者,周五(OR 1.15,P<0.0001)或周末(OR 1.35, P<0.0001)比周二至周四的延长住院风险更高。但并发症风险不再显著。

  研究人员希望进一步研究,以便查明时间导致差异的原因,如手术期和恢复期的疲劳以及人员配备水平。

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